リクエスト リクエストフォーム

リクエストフォーム

※すべて必須項目です
参加人数
<<代表者>>
メールアドレス
※半角文字でご記入ください。
お名前①
※お振込みされる方のお名前
年齢
郵便番号
※例:1234567(ハイフンなし)
住所
電話番号
※例:0985223344(ハイフンなし)
<<同伴される方>>
お名前②
年齢
備考 2名以上でのご参加の場合、お名前・年齢を追記してください
このフォームで受け付けた情報は、FM宮崎が管理して、抽選と当選者へのご連絡、また個人を特定できない状態で、番組でご紹介したり、全体の傾向を知るために分析をすることがございます。
企画実施会社(旅工房)、保険会社へはお名前と年齢、連絡先を提示させていただきます。
それ以外の用途に使うことはございません。
また、法令等より公的機関から開示を求められた場合を除き、ご本人の許可なく第三者に提出することは致しません。
 
ページトップへ